自然農法センター 見学申込フォーム

申込みは原則として見学希望日の30日前までにお願いいたします。
以下のフォームに必要事項をご記入の上、「確認」をクリックしてください。
*の付いている項目は必須項目です。

お名前*
フリガナ*
組織名
郵便番号*
ご住所*
お電話番号*
FAX
ご連絡先メールアドレス*
1.見学希望の日時を教えてください(第3希望まで・例:7月7日10時半~12時または8日、10日の同時刻)必須*
2.見学希望地*
3.予定人数を教えてください(例:6名前後)*
4.見学希望コースを教えてください*
5.今までに当センターにいらしたことはありますか?
6.当センターを何でお知りになりましたか?
7.該当する項目があればチェックしてください
8.代表者の職業を教えてください
9.何か栽培されていますか?
10.「自然農法の種子」(当センター頒布)を利用したことがありますか?
11.栽培されている方は栽培方法や品目などを簡単に教えてください
12.団体の方は活動内容を簡単に教えてください
13.見学の目的と当日質問したいこと等ご自由にお書きください